在骨科医学领域，医生有时候会遇到一些极为疑难复杂的病例。对于这些病例的成功诊治，不仅需要丰富的医学知识，还需要细致的观察力和果敢的决策力。近日，北京大学国际医院骨科部关节外科团队诊治了一例疑难复杂的人工膝关节置换术后感染病例，为患者保住了右下肢。最终该患者恢复了几近正常的行走能力。

该患者今年65岁，一年前在外院做右膝关节置换术，在术后复查时发现了血小板减低，开始反复辗转于多家医院就诊。在两个月前，她开始出现右膝关节的疼痛、肿胀，于手术医院行关节腔穿刺，穿刺液细菌培养阳性，诊断为“膝关节假体周围感染”。在关节外科领域，“关节置换术后假体周围感染”本身就是复杂疑难病例，该患者更由于合并“血小板降低”的病症，无法立即进行手术治疗。此后，患者虽多次就医行保守治疗，不仅未见好转，而且越发加重，直至不能行走，后到我院骨科部关节外科门诊就诊。

病情加重，患者“举步维艰”

医生接诊患者后，发现她的病情非常严重复杂，右小腿严重色素沉着、皮肤僵硬，膝关节严重肿胀，随即将患者立即收入院进一步诊治。患者入院后，由于感染进一步加重，膝关节周围的皮肤开始破溃、流脓，几乎是“举步维艰”。更严重的是，患者不仅愁云不展、面色憔悴，整个面部和颈胸部都呈现为乌黑的异常肤色。患者的入院检验提示血小板只有9×10^9/L，出血风险极高，随时存在无法保住下肢、甚至危及生命的风险。

多学科共同合作，重新确诊

面对这个难题，关节外科团队决定重新审视患者的病情。医生们脚踏实地，仔细进行查体。全院多学科会诊，血液科、感染疾病科、皮肤科、风湿免疫科各位医生的共同协作，认真思考，不放过任何一个细节，仔细梳理患者发病的来龙去脉，对之前的诊断和治疗方法进行了重新评估。

通过细致的观察和思考，关节外科医生团队最终大胆地推翻了之前“膝关节假体周围感染”的诊断，而确诊为关节外皮肤及软组织感染，并且找到了患者血小板降低的真正原因——系统性红斑狼疮。在此基础上，医生们重新制定了治疗方案。经过三周的药物治疗，患者的感染指标恢复正常，皮肤破溃逐渐愈合，血小板也逐渐回升。在此之后，关节外科团队帮助患者保住了关节假体，更保住了右下肢，避免了手术给患者带来的风险。

出院后多次回访，患者行走近乎正常

患者出院后，关节外科团队医生多次回访患者，经过了近半年的治疗，患者的感染已经基本完全得到控制，膝关节疼痛消失，血小板也升高到正常范围。目前，患者已经基本恢复到了近乎正常的行走功能。

该患者的成功救治，标志着北京大学国际医院骨科部在膝关节置换术后感染治疗方面取得了新的进步。关节外科团队也总结出几条宝贵经验。首先，面对复杂疑难病例，不能被权威的诊断所束缚，要敢于质疑和挑战;其次，沉着冷静、极具韧性是非常重要的。即使面对诊断和治疗的困难、结果反复，仍要坚持下去直到找到有效的解决方案。据悉，未来骨科部将继续提升医疗技术和服务水平，为更多患者提供高效、安全、人性化的诊疗服务。

http://www.news.cn/2023-11/13/c_1212301233.htm

(编辑：萧鼎 作者：韩奕农)