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飞秒激光能拯救你的视力吗

来源:中国科普网| 2022-07-29 16:04:11

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“左眼近视600度,右眼近视550度外加100度散光,不知道这个度数适不适合做近视手术?做完手术是不是真的就可以一辈子不用戴眼镜了?”高考结束后,小军一直在纠结要不要给眼睛来个“飞秒激光”。从小学五年级就开始近视的他,实在是烦透了鼻梁上架着一副厚厚眼镜的感觉。但他始终有些犹豫,担心手术效果万一达不到理想,那就真的是赔了夫人又折兵。

飞秒激光手术是一种怎样的近视手术?它适用于哪些人群?手术后会不会留下后遗症?近日,科普时报记者为此专访了首都医科大学眼科学院副院长、附属北京安贞医院眼科主任医师朱思泉教授。

近视手术不适合18岁以下患者

朱思泉介绍,我们俗称的近视手术又叫角膜屈光手术或角膜激光屈光手术。这种手术是应用准分子激光技术通过对角膜组织的中央、周边和局部的消融来改变角膜曲率和厚度,或者移出通过飞秒激光切削的角膜组织形成组织透镜,来达到矫正屈光不正和减轻角膜混浊的作用。

自1983年美国的斯蒂芬·特洛克医生发现准分子激光可以精准切削角膜后,角膜激光手术进入了精准切削时代。准分子激光表面角膜切削术(PRK)的产生,第一次实现了角膜组织的精准雕刻,美国食品药物管理局于1995年批准通过此项技术。1993年3月,北京协和医院眼科在我国首次开展了该手术。

从最早的PRK,到准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK),角膜屈光手术提高了术后视力恢复的速度和舒适度。随后,随着技术的改进,又陆续出现了机械法—准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(半飞秒)和经上皮准分子激光角膜切削术(全激光),以及飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(全飞秒)等术式。

“角膜激光手术通常要求患者年龄在18―50岁之间,且近视度数相对稳定2年以上。”朱思泉告诉记者,由于18岁以下的儿童和青少年眼球尚未发育完全,盲目接受手术极有可能导致视力回退,因此角膜激光手术不适合18岁以下的患者。另外,严重干眼病、突眼症及眼睑关闭不全、急性眼部炎症、青光眼、独眼患者等也是手术的禁忌症。

不主张破坏性矫正方式

“全飞秒、全激光手术方式的问世,使得近视手术更加安全、精准、角膜创伤更小、术后恢复更快。不过,尽管手术本身越来越安全,但因为激光导致的角膜自身形态改变是不可逆的,因此近视手术的并发症依然存在。”朱思泉说,角膜变薄、曲率降低,像差增加,角膜混浊,早期视觉量差,夜间或者暗处视力差,近距离阅读困难,干眼等都是其主要的并发症。此外,还有比例很低的角膜感染发生。

在朱思泉看来,无论全飞或半飞,从本质上来说,都是一种破坏性的矫正方式,会造成患者视物时出现高阶相差。高阶相差会让人在视物时清晰度大为降低,图像出现不规则地改变,比如看东西时出现三叶草、彗星样形状等,这个时候就只能靠眼睛的晶状体去调节,慢慢通过自适应去弥补这个相差。很多做过近视手术的人,随着年龄增长,会出现视物不清楚,而且是无论远近都看不清楚,这是因为此时晶状体已经不能够补偿手术造成的这种高阶相差,所以视觉质量开始减退。

朱思泉说,对角膜激光手术造成的高阶像差,即使是置换人工晶体都无能为力。除此之外,角膜被削薄以后,眼球内的压力是固定的,可能造成近视回退,导致角膜膨隆,对一些有圆锥角膜家族史的人来说,会导致永久的视觉质量不好;対于有青光眼和高眼压风险的患者,还可能造成眼压正常的假象,因为做了角膜激光手术的近视患者,其眼压会比实际低5毫米汞柱以上,可能会给青光眼的早发现早诊治带来困难。

“防控青少年近视发展,最重要的是要纠正自己的不良用眼习惯,保持良好的学习姿势,保证充足睡眠,每天多参加户外运动,均衡饮食,采取综合防控措施才能真正有效预防近视发展。”朱思泉说。

(编辑:侯程方 作者:admin)

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